Спермограмма — это лабораторный качественный и количественный метод исследования эякулята, с целью оценки мужской фертильности. Спермограмму назначают при жалобах супружеской пары на бесплодие, также спермограмма показана донорам спермы и людям, планирующим криоконсервацию спермы. Стандартная спермограмма учитывает физические параметры: объем спермы, ее цвет, вязкость, pH; и микроскопические параметры: количество и подвижность сперматозоидов, содержание других клеток и т. д. На основании полученных данных можно сделать предположение о мужском бесплодии, заболевании репродуктивных органов, возможных инфекциях. Представления о том, какими характеристиками обладает эякулят фертильного мужчины, менялись с течением времени.
С повышением качества и количества исследований в разделе мужского бесплодия, пересматриваются и уточняются данные по сперматогенезу. В настоящее время в России (а также в СССР в прошлом) не существует специальных документов Минздравсоцразвития, устанавливающих нормы фертильного эякулята. Медицинские учреждения в праве оценивать фертильность эякулята по собственным нормам. Большой популярностью среди врачей пользуются нормы, предложенные Всемирной Организацией Здравоохранения.
Распространенность норм ВОЗ настолько велика среди врачей, что нормы ВОЗ могут считаться общепризнанными в настоящее время, а книга «Руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» является наиболее авторитетным изданием, посвященным правилам проведения спермограммы. ПОЛУЧЕНИЕ МАТЕРИАЛА ДЛЯ АНАЛИЗА. По рекомендации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) сдача спермограммы должна проводиться путем мастурбации. Так как сбор спермы в презерватив не используется из-за губительного действия смазок на сперматозоиды. Прерванный половой акт также не рекомендуется: в образец спермы могут попасть клетки вагинального происхождения, либо микрофлора партнерши. Возможно использование стимулирующих препаратов, таких как «Виагра» и т. п.
Лучше всего сдавать сперму в клинике, это позволит специалистам начать анализ сразу после разжижения эякулята. Допускается сбор материала и в домашних условиях, если пациент может обеспечить доставку материала в лабораторию в течение 1 часа. В нашей клинике имеется особая комната для сдачи спермы, оснащенная специальной литературой и обеспечивающая психологический комфорт пациенту.
Поэтому исследование репродуктивной функции мужчины – актуальная. Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и. « Руководства ВОЗ 1999г. по лабораторному исследованию эякулята человека и фертильностью и несоответствующей нормам ВОЗ 1999г. В последнем издании « Руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной.
В 1980 году впервые было опубликовано руководство Всемирной Организации Здравоохранения ( ВОЗ) по лабораторному исследованию эякулята.
Перед сдачей спермы для анализа пациенту рекомендуется половое воздержание в течение 3–5 дней. Признано, что меньший срок воздержания может привести к заниженному объему спермы и количеству сперматозоидов, больший — к снижению подвижности и увеличению аномальных сперматозоидов.
Впрочем, указанная зависимость не всегда четко прослеживается. Также рекомендуется воздержание от приема алкогольных напитков, включая пиво, сильнодействующих препаратов (снотворные и успокаивающие средства) в течение этого срока. Отказаться от от посещений саун, бань, а также от приёма горячих ванн 2-7 дней.
В рамках эпидемиологических исследований эта "неспособность забеременеть" Руководство ВОЗ для лабораторного исследования и обработки.
АНАЛИЗ ЭЯКУЛЯТА. Первым делом проводится макроскопическое исследование эякулята, включающее в себя следующие этапы: описание внешнего вида; определение времени разжижения, количества, рН, вязкости эякулята. Внешний вид описывается по нескольким параметрам: цвет, прозрачность, консистенция. Время разжижения эякулята — первый изучаемый параметр. Извергаемая сперма, как правило, представляет собой коагулят, то есть не является совершенно жидкой.
Спустя некоторое время эякулят становится жидким под действием ферментов предстательной железы, содержащихся в семенной жидкости. Разжижение определяют по изменению вязкости спермы.
Нормальная сперма разжижается через 10–40 минут (в некоторых лабораториях разжижение в течение одного часа считают нормальным). Если разжижение затягивается или не наступает вовсе — это может свидетельствовать о нарушениях в работе предстательной железы. Разжижение может влиять на оплодотворяющую способность сперматозоидов. Повышенная вязкость указывает на возможные дисфункции предстательной железы и, значит, нарушения в биохимическом составе семенной жидкости, что в некоторых случаях может явиться причиной мужского бесплодия. Анализ неразжиженной спермы может привести к ошибкам в определении концентрации и подвижности сперматозоидов. Поэтому для определения других параметров эякулята специалисты дожидаются полного разжижения, либо добавляют в сперму специальные вещества, ускоряющие этот процесс.
Сперма в норме характеризуется серовато-белым цветом с небольшой молочно-белой опалесценцией. В случаях длительного отсутствия половых контактов или мастурбации сперма может иметь желтоватый цвет. Примесь крови окрашивает эякулят в красный, розовый или бурый цвет.
Зеленовато-желтый цвет характерен для примеси гноя. В результате приема некоторых лекарственных препаратов цвет спермы может варьировать. Объем эякулята — одна из важнейших характеристик спермы. Объем меньше 1,5 мл может рассматриваться как причина мужского бесплодия ( олигоспермия ). Дело не только в том, что в маленьком эякуляте содержится мало сперматозоидов. Даже если их концентрация велика и общее количество намного превышает необходимые 40 миллионов, все равно угроза для нормального зачатия существует. Водородный показатель (pH), или, проще говоря, кислотность эякулята.
зачастую может явиться важной подсказкой в определении нарушений репродуктивной и половой функции. Нормальный эякулят имеет слабощелочную реакцию среды (pH 7,2–8,0). Изменение этого показателя в ту или иную сторону от нормы, если нет других отклонений, не может свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Но в сочетании с другими признаками оказывает влияние на постановку диагноза.
Например, увеличенный pH при повышенном содержании округлых клеток и неразжижении спермы упрочит мнение специалиста о возможном нарушении предстательной железы инфекционной природы; пониженный pH при азооспермии даст надежду на ее обструктивный характер (сперматозоиды есть, но семявыносящие протоки закупорены) и т. д. И все-таки основные свойства спермы можно узнать, только рассмотрев ее в микроскоп.
Микроскопическое исследование эякулята является самым важным звеном спермограммы. При микроскопии оценивается концентрация сперматозоидов, их подвижность и строение. Кроме того, проводится подсчет и изучение иных клеточных элементов эякулята.
Под микроскопом специалисты, прежде всего, определяют количество сперматозоидов, которая должна составлять не менее 15 миллионов на один миллилитр. Кроме того, немаловажным фактором является и их подвижность, в соответствии с которым сперматозоиды делятся на четыре категории: от самых быстрых и прямолинейных (категория А) до полностью неподвижных (категория D). Предполагается, что достичь яйцеклетку способны сперматозоиды категорий A и B (сперматозоиды категории B иногда могут увеличить свою скорость после капацитации, наступающей во влагалище и шейке матки). Долю сперматозоидов разных категорий подвижности определяют в счетной камере, либо с помощью компьютеризированного спермоанализатора. По предложению ВОЗ эякулят считается нормальным при выполнении хотя бы одного из двух условий: 1) если доля сперматозоидов категории подвижности A не меньше 25 %, 2) либо если доля сперматозоидов категорий подвижности A и B в сумме не меньше 40 %. Состояние эякулята, не удовлетворяющее данным условиям, характеризуется как «астенозооспермия».
МОРФОЛОГИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ. Этот показатель позволяет определить долю в составе эякулята сперматозоидов с нормальным строением. В семенной жидкости могут присутствовать формы с аномальным строением головки, шейки, средней части или жгутика. ВОЗ не дает однозначных рекомендаций относительно того, какая доля аномальных сперматозоидов допустима в нормальной сперме. В издании «Руководства…» 1992 года упор был сделан на рекомендации исследовать морфологию в нативном эякуляте с помощью оптики «светлого поля»; при таком методе доля аномальных сперматозоидов не должна превышать 50 % в нормальном эякуляте. В издании «Руководства ВОЗ» 1999 года упор сделан на рекомендации исследовать морфологию в нативном эякуляте с помощью оптики «фазового контраста»; при таком методе доля аномальных сперматозоидов не должна превышать 70 % в нормальном эякуляте. Но в этом же издании также рекомендуется использовать так называемые «Строгие критерии Крюгера» для исследования морфологии на окрашенном мазке спермы.
Согласно этим критериям (применимым только для мазка) доля аномальных сперматозоидов не должна превышать 85 %. Таким образом, установление норм количества аномальных сперматозоидов зависит от метода оценки морфологии сперматозоидов. Наиболее точным методом считается исследование окрашенного мазка. Состояние эякулята, не удовлетворяющее нормам по морфологии сперматозоидов, характеризуется как «тератозооспермия». Содержание в эякуляте живых сперматозоидов.
Подвижный сперматозоид всегда живой. Неподвижный сперматозоид может быть либо живым, но с нарушенными функциями движения, либо мертвым. ВОЗ предлагает в качестве нормы жизнеспособности — не менее 50 % живых от общего числа. Таким образом, если доля подвижных сперматозоидов (категории A,B,C) 50 % и более, то нет необходимости в проведении специального исследования на жизнеспособность. Этот параметр имеет смысл исследовать при астенозооспермии.
Наиболее распространены два метода оценки жизнеспособности сперматозоидов. Оба метода основаны на факте нарушения целостности наружной мембраны у клетки вскоре после ее гибели. В том случае, если в образце эякулята содержится менее 50% живых сперматозоидов, диагностируется некроспермия. СОДЕРЖАНИЕ ОКРУГЛЫХ КЛЕТОК. Округлыми, или круглыми, клетками называют нежгутиковые клеточные элементы спермы. Другими словами, округлые клетки — все, что не сперматозоиды. В это собирательное понятие входят две различные по происхождению группы клеток: лейкоциты и так называемые «незрелые клетки сперматогенеза».
Понятие «округлые клетки» появилось, потому что невозможно средствами световой микроскопии отличить в нативном эякуляте лейкоциты от незрелых клеток сперматогенеза. Клетки, нетипичные для эякулята (эритроциты, эпителиальные клетки семявыносящих путей и пр. ) к «округлым клеткам» не относят. Незрелыми клетками сперматогенеза называют клетки сперматогенного ряда, то есть предшественники сперматозоидов. К ним относят сперматогонии, сперматоциты первого и второго порядков и сперматиды. В эякуляте всегда содержатся незрелые клетки сперматогенеза, их количество сильно варьирует (обычно 2-5 млн/мл, но может достигать нескольких десятков млн. в 1 мл.
В норме в семенной жидкости содержится некоторое количество лейкоцитов, однако повышение их концентрации свидетельствует о воспалительном процессе в половых органах и называется лейкоспермия. В норме образец спермы не содержит эритроцитов (красных кровяных телец).
Если же они обнаружены, речь идет о гемоспермии. ВЫЯВЛЕНИЕ АНТИСПЕРМАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ. Антиспермальными антителами(АСАТ) называют антитела против антигенов сперматозоидов. Такие антитела может вырабатывать как организм мужчины против собственных сперматозоидов, так и организм женщины. Антиспермальные антитела могут вызывать бесплодие иммунной природы.
Связываясь с антигенами на головке сперматозоидов, антиспермальные антитела могут блокировать рецепторы связывания сперматозоида и яйцеклетки (сперматозоид не может присоединиться к оболочке яйцеклетки, чтобы начать акросомную реакцию). Связываясь с антигенами на хвосте сперматозоида, АСАТ могут затруднить движения сперматозоида.
Распространенным признаком присутствия в сперме АСАТ является так называемая « спермагглютинация » — специфическое склеивание сперматозоидов, прилипание сперматозоидов друг к другу. Спермагглютинацию следует отличать от так называемой « спермагрегации » — неспецифического склеивания вследствие присутствия в сперме слизи. Спермагрегация является вариантом нормы и клинического значения не имеет. При спермагглютинации подвижные сперматозоиды образуют небольшие группы склеивания — несколько сперматозоидов склеиваются одинаковыми частями своей клетки — «головка к головке» или «хвост к хвосту» или «шейка к шейке». Подобные группы склеивания иногда называют «розетки».
Как правило, количество розеток невелико — одно на несколько полей зрения микроскопа, но может носить и массовый характер. Округлые клетки в агглютинации не участвуют и в состав «розеток» не входят. При агрегации сперматозоиды образуют большие скопления (от десятков до сотен). Такие скопления часто образуют форму «тяжа» и включают в себя округлые клетки.
Существуют иммунохимические методы определения АСАТ. Наиболее распространенным в современной лабораторной практике является метод MAR (Mixed Antiglobulin Reaction). При этом методе к капле спермы на стекле добавляют каплю суспензии силиконовых микрочастиц, связанных с антителами кролика против антител человека.
Такие частицы связываются с антителами человека. Если в сперме присутствуют АСАТ, то частицы приклеиваются к сперматозоидам. В поле зрения микроскопа в этом случае наблюдают сперматозоиды с присоединенными микрочастицами.
Если количество сперматозоидов, несущих микрочастицы, превышает 40 %, то делают заключение о наличие в сперме «антиспермальных антител» и положительном ответе на MAR-test. Если спермограмма плохая, не стоит паниковать. Дело в том, что на сперматогенез влияет масса факторов: стресс, прием лекарственных препаратов, переохлаждение или перегрев в области половых органов, воспалительные процессы. Именно поэтому спустя примерно 2-2,5 месяца (именно столько времени в среднем занимает процесс сперматогенеза (образования новых половых клеток у мужчин) имеет смысл повторить исследование. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ СПЕРМЫ. ВОЗ предлагает следующие термины для описания патологических состояний эякулята:.
Олигозооспермия — концентрация сперматозоидов ниже нормативного значения. Астенозооспермия — подвижность сперматозоидов ниже нормативного значения. Тератозооспермия — морфология сперматозоидов ниже нормативного значения. Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Аспермия — отсутствие эякулята (в таком значении соответствует термину «анэякуляция», но некоторые специалисты используют термин «аспермия» для описания эякулята, в котором отсутствуют не только сперматозоиды, но и незрелые клетки сперматогенеза). Термины «олигозооспермия», «астенозооспермия» и «тератозооспермия» при наличии соответствующих отклонений в эякуляте могут быть объединены в одно слово, например: «олигоастенотератозооспермия», «астенотератозооспермия» и т.
п. Кроме того, распространены следующие термины:. олигоспермия — объем эякулята ниже нормативного значения.
лейкоцитоспермия, так же лейкоспермия, так же пиоспермия — концентрация лейкоцитов выше нормативного значения. Иногда можно встретить следующие термины:. акиноспермия (акинозооспермия) — полная неподвижность сперматозоидов.